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例:山田 太郎

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例:中央区日本橋人形町

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例:2-25-15 MS日本橋7階

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※平日9:00~17:00の間でお願いします。

例:14:00~18:00

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機種名

(機種名:

購入時期

(購入時期:月購入)

使用年数

(使用期間:ヶ月)

その他ご要望
※交換希望部品がありましたら入力してください。また商品で気になる点・症状など連絡事項等もありましたらこちらに入力して下さい(例:さわってほしくない箇所・交換して欲しくない部品)

アンケート よろしければ下記アンケートにご協力お願いいたします。

Q1.年齢

Q2.家族構成

Q3.商品使用場所

Q4.商品使用頻度
月 ~1日平均時間
Q5.灯油の購入場所

Q6.商品に対する満足度

(理由:

Q7.ブルーフレームへの要望
Q8.Club Aladdinへの登録

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